Angststörungen (F40/F41) für die HPP-Prüfung: Panik, Phobie & GAS unterscheiden

Herzrasen, Schwindel, das Gefühl, gleich umzufallen – und im Prüfungsfall steht nur: „Eine 34-jährige Frau berichtet …". Ist das eine Panikstörung? Eine Agoraphobie? Oder doch eine generalisierte Angststörung? Genau an dieser Stelle verlieren viele Anwärterinnen und Anwärter auf den Heilpraktiker für Psychotherapie wertvolle Punkte. Nicht, weil sie die Störungsbilder nicht kennen, sondern weil sie die feinen Unterschiede unter Zeitdruck nicht sicher auseinanderhalten.

In diesem Artikel bekommst du einen klaren Überblick über die Angststörungen nach ICD-10 (F40 und F41), die wichtigsten Unterscheidungsmerkmale, typische Prüfungsfallen und drei kurze Fallbeispiele mit Lösung. So kannst du dein Wissen direkt testen.

Der Überblick: Welche Angststörungen gehören zu F40 und F41?

In der ICD-10 sind die Angststörungen im Kapitel F4 („Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen") eingeordnet. Für die Prüfung solltest du vor allem diese Codes sicher zuordnen können:

• F40.0 Agoraphobie – mit Unterteilung in F40.00 (ohne Panikstörung) und F40.01 (mit Panikstörung)
• F40.1 Soziale Phobien
• F40.2 Spezifische (isolierte) Phobien
• F41.0 Panikstörung (episodisch paroxysmale Angst)
• F41.1 Generalisierte Angststörung
• F41.2 Angst und depressive Störung, gemischt

Die einfache Merkregel: Bei den phobischen Störungen (F40) wird die Angst durch bestimmte, eigentlich ungefährliche Situationen oder Objekte ausgelöst – und deshalb typischerweise vermieden. Bei den anderen Angststörungen (F41) ist die Angst nicht an eine bestimmte Situation gebunden.

Ein Blick auf die ICD-11 lohnt sich ebenfalls: Dort heißen die Störungen „Angst- oder furchtbezogene Störungen" (6B00–6B0Z). Dazu gehören unter anderem die generalisierte Angststörung (6B00), die Panikstörung (6B01), die Agoraphobie (6B02), die spezifische Phobie (6B03) und die soziale Angststörung (6B04). Neu in diesem Kapitel sind außerdem die Trennungsangststörung (6B05) und der selektive Mutismus (6B06), die nicht mehr nur dem Kindesalter zugeordnet werden. Da viele Lernmaterialien und Prüfungsfragen weiterhin mit ICD-10-Codes arbeiten, solltest du beide Systeme zumindest in Grundzügen kennen.

Panikstörung, Agoraphobie, GAS: die entscheidenden Unterschiede

Die meisten Prüfungsfragen drehen sich um die Abgrenzung dieser drei Störungen. Achte im Fallbeispiel auf drei Fragen: Wann tritt die Angst auf? Wie verläuft sie? Und wird etwas vermieden?

1. Panikstörung (F41.0): Wiederkehrende, schwere Angstattacken, die nicht auf eine bestimmte Situation beschränkt und deshalb nicht vorhersehbar sind. Die Angst steigt innerhalb weniger Minuten auf ihren Höhepunkt und klingt meist nach einigen Minuten wieder ab. Typisch sind Herzklopfen, Brustschmerz, Erstickungsgefühle, Schwindel, Entfremdungsgefühle sowie die Angst zu sterben, die Kontrolle zu verlieren oder „verrückt zu werden". Für eine sichere Diagnose fordert die ICD-10 mehrere schwere vegetative Angstanfälle innerhalb von etwa einem Monat. Häufig entwickelt sich eine Erwartungsangst („Angst vor der Angst").
2. Agoraphobie (F40.0): Angst vor Menschenmengen, öffentlichen Plätzen, Reisen allein oder weit weg von zu Hause – also vor Situationen, aus denen eine Flucht schwierig wäre oder in denen keine Hilfe erreichbar ist. Das Kernmerkmal ist die Vermeidung. Treten zusätzlich Panikattacken auf, wird F40.01 kodiert.
3. Generalisierte Angststörung (F41.1): Keine Attacken, sondern eine anhaltende, frei flottierende Angst und Besorgnis über alltägliche Dinge (Gesundheit, Familie, Finanzen, Arbeit). Dazu kommen motorische Spannung (Unruhe, Kopfschmerzen, Zittern), vegetative Übererregbarkeit (Schwitzen, Schwindel, Mundtrockenheit) und Befürchtungen. Die Symptome bestehen an den meisten Tagen über einen längeren Zeitraum – mindestens mehrere Wochen, in der Regel mehrere Monate.

Merksatz für die Prüfung: Panik kommt wie ein Gewitter, die GAS ist wie Dauerregen – und bei der Agoraphobie bleibt man lieber gleich zu Hause.

Soziale und spezifische Phobien kurz und prüfungsnah

• Soziale Phobie (F40.1): Zentrale Furcht vor prüfender Betrachtung durch andere in vergleichsweise kleinen Gruppen. Betroffene fürchten, sich peinlich oder beschämend zu verhalten. Typisch sind Erröten, Händezittern, Übelkeit oder Harndrang – und die Überzeugung, dass genau diese Symptome die Hauptursache des Problems seien. Der Beginn liegt häufig im Jugendalter.
• Spezifische Phobie (F40.2): Die Angst ist auf eng umschriebene Situationen oder Objekte beschränkt, etwa Tiere, Höhe, Dunkelheit, Fliegen, Zahnarztbesuche oder den Anblick von Blut. Prüfungsrelevante Besonderheit: Bei der Blut-Spritzen-Verletzungs-Phobie kann es nach einem kurzen Blutdruckanstieg zu einem starken Abfall und damit zur Ohnmacht kommen. Das unterscheidet sie von anderen Phobien, bei denen Ohnmachten untypisch sind.

Differenzialdiagnose: Woran du immer denken musst

In der Überprüfung wird gern getestet, ob du Angst nicht vorschnell als psychische Störung einordnest. Bevor eine Angststörung diagnostiziert wird, müssen körperliche Ursachen ärztlich abgeklärt sein. Als Heilpraktiker für Psychotherapie gehört der Hinweis auf die ärztliche Abklärung deshalb in jede gute Antwort.

• Organische Ursachen: Schilddrüsenüberfunktion, Unterzuckerung, Herzrhythmusstörungen, Lungenembolie, Phäochromozytom
• Substanzen: Koffein, Stimulanzien, Cannabis, aber auch Entzug von Alkohol oder Benzodiazepinen
• Andere psychische Störungen: Depression (Angst ist häufig Begleitsymptom), Zwangsstörung, hypochondrische Störung, posttraumatische Belastungsstörung, beginnende Psychose

Eine weitere Falle: Steht in einem Fall eine depressive Episode klar im Vordergrund und die Angst ist nur Begleiterscheinung, wird in der Regel die depressive Episode diagnostiziert und nicht zusätzlich eine Angststörung. F41.2 kommt nur infrage, wenn Angst und Depression gleichzeitig vorhanden sind, aber keines von beiden so ausgeprägt ist, dass es eine eigene Diagnose rechtfertigt.

Behandlung: Was du für die Prüfung wissen solltest

Als Mittel der Wahl bei Angststörungen gilt die kognitive Verhaltenstherapie mit Psychoedukation, Arbeit an angstauslösenden Gedanken und vor allem Exposition: Die Betroffenen setzen sich gezielt der gefürchteten Situation aus und erleben, dass die Angst von selbst wieder abnimmt. Ergänzend werden Entspannungsverfahren eingesetzt.

Medikamentös werden vor allem SSRI und SNRI verwendet. Benzodiazepine wirken zwar schnell angstlösend, bergen aber ein erhebliches Abhängigkeitsrisiko und sind daher nur kurzfristig geeignet. Wichtig für dich: Als Heilpraktiker für Psychotherapie verordnest du keine verschreibungspflichtigen Medikamente. Du solltest sie aber kennen, um deine Klienten zu verstehen und bei Bedarf an einen Arzt zu verweisen.

Drei Prüfungsfälle mit Lösung

1. Fall 1: Ein 28-jähriger Mann erlebt seit sechs Wochen mehrmals plötzliche Anfälle mit Herzrasen und Todesangst – im Büro, beim Fernsehen, einmal sogar nachts. Die internistische Abklärung ist unauffällig. Lösung: Panikstörung (F41.0). Die Attacken sind nicht an Situationen gebunden.
2. Fall 2: Eine 45-jährige Frau macht sich seit über einem halben Jahr ständig Sorgen um ihre Kinder, ihre Gesundheit und Geld. Sie ist angespannt, schläft schlecht und hat oft Kopfschmerzen, aber keine Attacken. Lösung: Generalisierte Angststörung (F41.1).
3. Fall 3: Eine Studentin traut sich nicht mehr, im Seminar Referate zu halten oder in der Mensa zu essen, weil sie fürchtet, rot zu werden und ausgelacht zu werden. Lösung: Soziale Phobie (F40.1).

So lernst du Angststörungen nachhaltig – mit dem HPP-Kurs

Angststörungen sind nur ein Baustein. In der Überprüfung musst du Störungsbilder sicher voneinander abgrenzen, Krisen erkennen und die rechtlichen Grenzen deiner späteren Tätigkeit kennen. Genau darauf ist der Kurs Heilpraktiker für Psychotherapie – Prüfungsvorbereitung Schritt für Schritt ausgelegt:

• Psychopathologie verständlich erklärt – unter anderem depressive Störungen, Angst, Zwang, Psychosen, Persönlichkeitsstörungen und Sucht
• Praxisnahe Fallbeispiele, in denen du Symptome erkennst und Fälle strukturiert einordnest
• Interaktive Quizfragen und Lernspiele mit dem HPP-Lernfuchs
• Merksätze, Übungen und Wiederholungen, damit das Wissen bis zur Prüfung sitzt

Alle Inhalte stehen dir sofort zur Verfügung, und du lernst in deinem eigenen Tempo. Bitte beachte: Der Kurs bereitet dich auf die amtsärztliche Überprüfung vor, ersetzt diese aber nicht. Die Erlaubnis erteilt ausschließlich die zuständige Behörde. Alle Details findest du auf der Kursseite zur HPP-Prüfungsvorbereitung.

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